Бесплатная медицина стоит все дороже

Поколение постарше еще помнит времена «единого и нерушимого», когда население хоть и костерило врачей, больницы, лекарства на чем свет стоит, но тем не менее знало: не дай бог что, помощь будет оказана совершенно безвозмездно.

 

Сегодня, сколько бы ни ратовали некоторые эксперты за сохранение конституционного принципа бесплатности оказания медпомощи, окончательно ясно, что к советской модели  мы уже не вернемся.

 

Теперь, чтобы попасть к неврологу, ревматологу, эндокринологу или другим врачам-специалистам в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения, минуя кабинет терапевта, пациентам придется платить. Это правило Минздрава вступило в силу еще в январе.

А в мае ведомство выпустило еще одно распоряжение, согласно которому прейскурант на услуги должно устанавливать само медицинское учреждение.

 

Напомню: первые робкие попытки поставить медицину на коммерческие рельсы были сделаны еще в 1990-х годах. Тогда в государственных и муниципальных учреждениях официально разрешили открывать платные отделения, и у медиков, измученных копеечными зарплатами, появился соблазн поправить свое материальное положение, ненавязчиво подталкивая пациентов к тому, чтобы они лечились за деньги. Раньше других освоились на этом рынке врачи самых «хлебных» специальностей — стоматологи, косметологи. Эстафету подхватили диагносты. За возможность пройти узи, томографию, маммографию пациенты стали охотно платить из своего кармана. Иначе они рисковали и вовсе услуги не дождаться.

Постепенно наши люди поняли, что деньги помогают оперативно решить почти любую медицинскую проблему. Негласное правило: не хочешь томиться в очереди — плати, стало той самой «наживкой», на которую прожорливо стали клевать работающие граждане.

 

Многие на своем опыте знают, как трудно, например, получить в районной поликлинике талон к специалисту, время которого расписано на месяц вперед. Чтобы взять номерок, нужно прийти с 8.00 до 9.00, а лучше в 6.00. Опоздал — твои проблемы.

Запись через колл-центры тоже сопряжена с определенными трудностями. Иногда надо «провисеть» на телефоне полдня, прежде чем сможешь дозвониться до оператора. Не факт, что вас тут же запишут на прием. Часто очередь расписана на две недели вперед и оператор попросит позвонить позже. Самозапись через Интернет и вовсе отрезала часть населения от медицинской помощи. Больше других от такого нововведения пострадали пожилые люди, большинство из которых попросту не умеют пользоваться компьютером.

 

Но не только нехватка времени у людей стала козырем в игре «врач — пациент». Еще один весомый фактор — страх человека перед болезнью. Помню, как одна моя знакомая судорожно собирала деньги на операцию для мужа, которая, по идее, должна была проводиться бесплатно. Но, как пояснила напуганная женщина, врач ей четко дал понять, что если родственники хотят, чтобы все прошло гладко, надо положить в карман белого халата некую сумму.

 

И подобный циничный торг у постели больного сами медики считают вполне оправданным. Во-первых, если государство не хочет платить достойную зарплату врачам, они вынуждены учиться зарабатывать сами. Во-вторых, больные, как правило, сами не прочь «дать на лапу». 

 

В итоге люди уже на подсознательном уровне стали считать, что ради здоровья стоит раскошелиться.

Чтобы как-то перенаправить теневой денежный поток в бюджеты учреждений и таким образом восполнить недостаток финансирования, в 2012 году Минздрав разработал документ, которого не было за всю историю отечественного здравоохранения. Он определил новые правила, которые должны четко разграничить порядок и условия предоставления медицинскими организациями платных и бесплатных услуг в рамках программы госгарантий бесплатной медпомощи гражданам. Причем все денежные операции отныне должны проходить официально — через кассу медучреждения.

 

Безусловно, новые правила интересны далеко не всем. Люди обеспеченные отечественную медицину давно не жалуют, предпочитая лечиться в Израиле, Германии, Швейцарии. Средний класс худо-бедно за что-то заплатить морально готов. А вот малоимущим гражданам будет нелишним понять, какие медицинские услуги они будут получать бесплатно, а за что придется отдавать свои кровные.

 

Итак, платить придется за все, что выходит за рамки обязательного медицинского страхования. В первую очередь за «повышенный комфорт» и сервис. То есть если человек захочет лежать в маломестной палате, иметь индивидуальный медицинский пост в больнице или чтобы его при транспортировке сопровождал врач или медсестра — нужно будет платить.

 

Правда, в правилах есть оговорка: если состояние пациента требует такого повышенного внимания медиков, «в кассу» идти не понадобится. Но ведь пациент самостоятельно не может оценить тяжесть своего состояния. И решать, что положено, а что нет, будет врач. Согласитесь, что лазейка для вымогательства в этом случае достаточно широкая.

 

Раскошелиться придется незастрахованным в системе ОМС и тем, кто желает лечиться анонимно, за исключением случаев, предусмотренных законодательством России.

Наказывать рублем станут граждан, которые захотят обратиться к узкому специалисту без направления врача-терапевта, кроме случаев оказания скорой специализированной медицинской помощи в неотложной или экстренной форме. То есть если у вас стреляет в ухе или ломит коленная чашечка, то первое, что вам придется сделать, — это взять номерок к своему участковому (если повезет и в регистратуре будет талончик). А уже терапевт, как регулировщик на перекрестке, будет направлять ваше передвижение по поликлинике. Эта норма, кстати, была прописана в приказе Минздрава еще в 1996 году. Но на нее повсеместно «закрывали глаза». Сейчас это требование станет обязательным. Сочтет терапевт нужным — даст добро на посещение хирурга или ЛОРа. Не сочтет — сам выпишет лекарство. Не хочешь идти по длинному пути — иди в кассу.

 

А за «звонкую монету» можно пройти хоть всех специалистов оптом, причем в любом бюджетном учреждении — ведь государство обещало, что у нас появится право самим выбирать для себя доктора.

В больницах придется заплатить и за применение медицинских изделий и лекарств, не предусмотренных стандартами медпомощи. Однако если есть медицинские основания — например, на дешевое лекарство у вас аллергическая реакция, то более дорогостоящие препараты вам обязаны предоставить бесплатно.

Еще один немаловажный момент — платить вы должны только в том случае, если сами дадите на это согласие. При этом, по закону, врачи обязаны проинформировать вас, как и где вы можете получить тот же самый набор услуг бесплатно. Поскольку такое место на карте нашей Родины вряд ли существует, то вопрос «дать или не дать» становится чисто риторическим.

Так что же в конечном итоге остается бесплатным?

 

В первую очередь все то же — амбулаторный прием и лечение в поликлинике у своего терапевта и других профильных специалистов, к которым вас отправит участковый.

Хотя ресурсы поликлиник небезграничны. Если они возьмутся с комфортом обслуживать платных пациентов, то на «бесплатников» может просто не хватить времени приема, а то и самой мотивации персонала заниматься их проблемами.

 

Вопрос, который постоянно задают и эксперты, и медики: каким образом возможно сочетать в рамках одного учреждения, на одном и том же оборудовании, усилиями одного и того же персонала платную и бесплатную медицину, остается открытым.

Но в крайних случаях умереть некредитоспособному пациенту не дадут. «Скорая помощь», госпитализация по назначению, высокотехнологичное лечение, если его назначил специалист, вам гарантированы. Правда, в последнем пункте есть одно существенное «но». Если, к примеру, при операции по замене тазобедренного сустава вы захотите более дорогой импортный имплант, то за него придется заплатить самостоятельно.

 

Теперь о стоимости этих самых услуг, которые отданы на откуп лечебным учреждениям. В документе прописано, что их цена должна покрывать все издержки предприятия, но при этом полученная прибыль не должна превышать 20%. При этом не совсем ясно, какие затраты будут включены в себестоимость. Войдут ли сюда все коммунальные платежи, ремонт здания, премии медицинскому персоналу… Что медицинские учреждения решат отнести к «накладным расходам»?

 

Еще один скользкий момент в правилах — повышающий коэффициент, который гласит, что услуги, оказанные в ночное время, будут стоить на 30% дороже первоначального прайса, а в выходные и праздники — на 50%. Исключение составит лишь оказание неотложной помощи.

Непонятно только, коснется ли эта надбавка пациентов, которые лечатся в стационаре в выходные и праздничные дни по медицинским показаниям.

 

Еще один повод для размышлений. Решать, какие процедуры должны быть обязательными, а какие — нет, будет в каждом конкретном случае врач. И он вполне может, если у вас нет средств, исключить ряд исследований. Или, наоборот, врач будет навязывать платежеспособному пациенту любую медицинскую услугу вне зависимости от ее реальной необходимости.

 

Или вдруг малообеспеченному больному понадобится помощь, которая не входит в перечень разработанных стандартов? Что тогда? Как будет определяться судьба такого пациента?

Так что как приказ будет работать и не приведет ли он к неконтролируемому росту цен на платные медицинские услуги, покажет только практика.

 

Марина Кириллова