Что такое гастрит и с чем его едят?

Вот такое название я придумала к интервью, речь в котором пойдет о, казалось бы, привычном и часто встречающемся заболевании, о гастрите. А поможет мне в этом доктор медицинских наук профессор Виталий Назаров.

— Виталий Евгеньевич, сегодня диагноз «гастрит» есть чуть ли не у каждого второго петербуржца, а оставшееся «несосчитанное население» в большинстве своем наличие гастрита у себя подозревает. Неужели все действительно настолько плохо?
— Хочу вас немного обрадовать — не все так печально. На самом деле в Санкт-Петербурге зарегистрировано около 70 тысяч больных хроническим гастритом и гастродуоденитом. Более того, в скором времени с диагнозом «гастрит» петербуржцы будут встречаться намного реже, поскольку современная медицина стала с большей аккуратностью относиться к его постановке. Сейчас врачи все чаще стали использовать диагноз «функциональная неязвенная диспепсия», т. е. обратимые расстройства пищеварения.

— В таком случае каковы же критерии постановки диагноза «хронический гастрит» и чем он отличается от «неязвенной диспепсии»?  
— Раньше для того, чтобы поставить диагноз «гастрит», врачу достаточно было услышать специфические жалобы или увидеть во время гастроскопии покраснение слизистой оболочки желудка. Между тем покраснение слизистой возможно и у абсолютно здорового человека.  Если человеку выполняют гастроскопию в то время, когда он привык есть, слизистая желудка у него будет красной из-за усиления кровообращения, а кислотность – повышенной. Это нормальная физиологическая реакция подготовки к еде у людей, привыкших питаться в определенное время. Чтобы поставить диагноз «хронический гастрит», нужно провести не только эндоскопическое, но и гистологическое исследование. И только наличие хронического воспаления при гистологическом исследовании позволяет врачу обоснованно поставить диагноз «гастрит». Именно наличие признаков воспаления при микроскопии слизистой отличает гастрит от неязвенной диспепсии.

— А как же жалобы на боли, тошноту и т. д.?
— Эти жалобы могут быть и ложной тревогой, и сигналом начала заболевания. Весь вопрос в том — какого, поскольку боли в верхних отделах живота далеко не всегда говорят о наличии гастрита и часто связаны с иными заболеваниями пищеварительной системы, например с панкреатитом, нарушениями в работе желчевыводящих путей, заболеваниями 12-перстной кишки и т. д. Отсюда и невозможность постановки диагноза лишь на основании жалоб на боли в области желудка.

— Что значит — ложная тревога?
— Желудок первым реагирует на стрессовые состояния, изменение объема и характера пищи, режима питания. Это значит, что боли могут быть реакцией на необычную пищу или переедание, поспешную еду или длительное воздержание от нее. Стоит процессу наладиться и боль проходит. Но это отчетливый сигнал, который подает организм, чтобы дисциплинировать своего хозяина. Мы можем долго издеваться над своим организмом, питаясь чем придется, когда придется и как придется. Но рано или поздно резервы заканчиваются, боли учащаются и приобретают регулярный характер. Это один из основных признаков начала развития хронического заболевания. А это уже повод для обращения к врачу.

 — Врач, проведя обследование, поставил диагноз «гастрит». Что дальше и как он лечится?
— Сначала уточним, что такое гастрит. Это воспаление слизистой оболочки желудка (иногда и более глубоких его слоев). А лечится он по-разному, в зависимости от того, какого типа гастрит у данного пациента. В настоящее время различают гастриты первичные, когда воспаление развивается из-за возникновения дисбаланса между защитными свойствами слизистой оболочки и агрессивными факторами, и вторичные – когда воспаление слизистой желудка сопутствует другому заболеванию (язвенной болезни, панкреатиту и т. д.). Кроме того, существует три типа гастрита: А, В и С.
Гастрит типа А, или эндогенный/аутоиммунный гастрит, возникает вследствие того, что сам организм вырабатывает антитела к собственный клеткам слизистой оболочки желудка, что приводит к ее атрофии (истончению). Излечиться от такого гастрита удается не так часто, но достичь стойкой ремиссии возможно.  К счастью, он встречается достаточно редко.
Гастрит типа В начали диагностировать после того, как открыли бактерию хеликобактер пилори (Н. pylori), живущую в пристеночной желудочной слизи, и доказали ее роль в возникновении хронического воспаления слизистой оболочки желудка. Этот тип гастрита встречается наиболее часто. А поскольку причина его стала известна, научились и эффективно его лечить, применяя в том числе и антибиотики. Гастрит типа С (рефлюкс-гастрит, реактивный или химический гастрит) связан с забросом кишечного содержимого и желчных кислот в желудок, которые раздражают слизистую оболочку желудка и повреждают ее. Поэтому в лечении этого типа гастрита необходимо не только снять воспаление в слизистой желудка, но и выявить и устранить причину рефлюкса (заброса).

— Теперь понятно, что гастриты лечатся по-разному. Но есть ли какие-либо общие принципы и в чем они заключаются?
— Конечно, есть. Прежде всего мы устраняем  причину заболевания. При наиболее распространенном гастрите типа В, вызванном инфекцией H. pylori, – это курс антибиотиков с препаратами, подавляющими секрецию агрессивной соляной кислоты. Затем лечение направлено на устранение развившихся в результате хронического воспаления нарушений функции желудка. Как правило, это снижение избыточной кислотности  во время обострения с последующей ее нормализацией,  повышение защитных свойств слизистой оболочки и стимуляция слизеобразования, нормализация сократительной активности желудка.

— Звучит достаточно оптимистично. Так почему же до сих пор считается, что хронический гастрит нельзя вылечить? Я прямо слышу, как некоторые читатели говорят: «Ходишь к ним, ходишь десять лет подряд, а толку нет»…
— А я прекрасно представляю, как это происходит. Дело в том, что в лечении любого заболевания есть несколько периодов. В первую очередь – это снятие обострения, о чем я только что говорил. В конце этого периода, как правило, основные жалобы исчезают. Затем наступает не менее важный период – это закрепление полученных результатов. В этот момент основной задачей является устранение причины, которая привела к ослаблению нашей защиты и истощению резервов организма. При этом на первый план выходит нормализация режима питания и соблюдение диеты, прием поддерживающих доз лекарственных препаратов. Как правило, больные в этот период чувствуют себя хорошо и не все понимают необходимость продолжения лечения.  Затем идет период профилактики рецидивов или повторных обострений. В это время пациенту даже при хорошем самочувствии  следует проходить контрольные обследования и при необходимости — повторные противорецидивные курсы лечения. И длится этот период несколько лет – до нормализации функционального состояния организма.
А как чаще всего происходит в действительности?  Человека, что называется, прихватило, он идет в поликлинику, доктор ставит диагноз, выписывает лекарства. Больному стало легче, он перестал соблюдать диету и быстро забыл о докторах. Через год снова прихватило, опять поликлиника или больница, как правило, другой доктор и так десять лет подряд. А потом вердикт пациента – врачи лечить не умеют. А больной, извините, не умеет лечиться. Если заболевание хроническое, то и лечиться надо не день и не неделю, а наблюдаясь у врача достаточно длительное время. Причем желательно у одного доктора, а не менять врачей как перчатки. Тогда будет толк.

— Лечиться нужно только с помощью фармацевтических препаратов?
— Не только. Хочу подчеркнуть, что очень важно нормализовать режим питания и вспомнить традиции приема пищи. Ведь еда это отнюдь не забрасывание нужного количество калорий в «топку» организма, а действо. Есть следует медленно, желательно в определенное время. За 10-15 минут до еды полезно выпить стакан жидкости: минеральной или обычной воды, сока (лучше с мякотью, но не кислого) либо кисломолочного продукта. При этом желудок получает минимальную нагрузку и начинается выработка пищеварительных соков. Мы как бы разогреваем желудок. Есть нужно, наслаждаясь пищей. При этом перерыв между первым и вторым блюдом должен быть не менее 5 минут. Это поможет не перегрузить желудок, поскольку сигнал о насыщении начинает поступать в мозг  лишь через 10-15 минут от начала еды.

— Кстати, о первом блюде. Многие не любят суп и не хотят его есть. Это плохо?
— Для нормального переваривания пищи необходимо, чтобы она превратилась в очень жидкую кашицу. Для этого в желудке вырабатывается достаточно большое количество сока и происходит активное перемешивание его с поступившей пищей. Чем тверже пища – тем больше сока вырабатывается. А ведь в желудочном соке содержится большое количество соляной кислоты. Поэтому при повышенной кислотности во время основного приема пищи супы нужно есть обязательно. При нормальной или пониженной кислотности без них можно обойтись. Однако в этом случае во время еды в желудок должно поступать достаточное количество жидкости – обычной воды, соков либо кисломолочных продуктов. По сути, здоровому желудку все равно, с чем поступила жидкость – с супом или с котлетой. Смешайте котлету с соком в миксере (а подобное и происходит в желудке) и вы получите условный «суп». Но режим питания и его качество надо ставить на первый план. В период обострения заболеваний нужно строго соблюдать диету. Вне обострения можно позволить себе, если очень хочется, немного от нее отступить, например, съесть шашлык. Но только шашлык, а не шашлык с красным вином и маринованными овощами. Это уже перебор. А вот при достижении стойкой ремиссии необходимость строгого соблюдения диеты отпадает. Можно иногла и попировать, в пределах разумного, конечно. Всем, и здоровым, и тем более людям, имеющим заболевания ЖКТ, в том числе и гастрит, я рекомендую употреблять как можно больше так называемых слизеобразующих продуктов, это и еда, и лекарство.

— Звучит не очень аппетитно…
— А это всего лишь молочные каши, в том числе и геркулесовая, овощи (отварные и тушеные), дыни, бананы, груши, то есть такие фрукты, которые содержат большое количество пектинов, необходимых для выработки защитной слизи, и в итоге дают «кашу». Но фрукты не должны быть кислыми!

— А как же яблоки?
— Яблоки лучше запекать, это полезно, вкусно и при наличии микроволновки очень быстро. Также необходимо, чтобы пища содержала  достаточное количество белков,надо  есть нежирное мясо и рыбу. Ничем нельзя заменить и кисломолочные продукты.

— Ваше отношение к фитотерапии?
— Травы полезны, но в том случае, если их назначает врач. Самостоятельно лечить язву спиртом с алоэ и другими народными средствами я бы не рекомендовал. Для того чтобы лечиться,  нужно обратиться к специалисту. А еще лучше не болеть, чего я вам и желаю.

Беседовала Инга Петерс
Фото klinik-krankenhaus.de