Единый Полис ОМС. Торопиться не надо: достанется всем

С 1 мая 2011 года на всей территории нашей страны вводится единый полис обязательного медицинского страхования (ОМС). В связи с этим возникает ряд насущных вопросов. Нужно ли петербуржцам бежать за новыми полисами или спешить совсем необязательно и какие изменения ждут владельцев полисов, выясняла корреспондент «Курьера».

Только без спешки

Как говорит начальник отдела по работе с гражданами Управления организации защиты прав застрахованных граждан Территориального фонда ОМС Петербурга Геннадий Лопатенков, менять полисы в срочном порядке совсем не нужно. Сделать это можно до 1 января 2014 года. Так что если у вас остается на руках полис старого образца в течение всего этого срока, то он точно также будет действителен во всех медицинских учреждениях. Получать новые полисы будут новорожденные дети, люди, сменившие фамилию, поменявшие место жительства или те, кто решил сменить страховую компанию.

В перспективе сначала в крупных городах, а потом и по всей стране, должны появиться универсальные электронные карты, которые в том числе будут включать в себя информацию об ОМС.
Сама же процедура замены полиса крайне проста: человеку необходимо определиться с понравившейся страховой компанией (их сегодня на петербургском рынке медицинского страхования 10), прийти в ее офис и подать заявление на получение нового полиса. В течение 30 дней он будет выдан, а пока идет период ожидания, клиенту выдается временный полис, которым он может воспользоваться, если вдруг заболеет.

— Глобальных изменений в общем-то не произошло, — отмечает Лопатенков. – Главное качественное изменение – это улучшение финансирования. Второй существенный момент – это возможность каждого человека самостоятельно выбирать себе страховую компанию. Кроме того, согласно новому закону об ОМС человек в праве раз в год до 1 ноября менять страховую компанию. Страховая компания, таким образом, превращается в посредника между пациентом и медицинским учреждением, задача которой – помочь человеку быстро сориентироваться в медицинском многообразии.

Права и обязанности

Также, по словам Лопатенкова, с принятием нового закона об ОМС существенно упрощается процедура получения медицинской помощи в других регионах страны. Если раньше возможность обратиться к врачу жителю Петербурга, скажем, где-нибудь в Воронеже наталкивалась на непонимание, и местные медучреждение не желали бесплатно лечить иногородних пациентов, то теперь с этим не будет проблем. Гражданин России имеет право на получение медпомощи в любом регионе страны совершенно бесплатно.

— Если же вам по каким-то причинам отказывают в медицинском обслуживании, вы можете позвонить по телефону горячей линии местного Территориального фонда ОМС, рассказать им о том, что в таком-то медучреждении вас не хотят принимать бесплатно, а требуют денежное вознаграждение за услугу, и фонд ОМС должен в кратчайшие сроки решить этот вопрос с руководством медицинской организации, естественно, в пользу заболевшего, — говорит Лопатенков.

Если же вы попали в больницу в другом городе и у вас совершенно нет ни сил, ни здоровья доказывать свою правоту и право на бесплатное лечение, которое вам не хотят предоставлять, у вас есть полное право написать жалобу в территориальный фонд ОМС. Другими словами, вы оплачиваете лечение, пишите заявление в территориальный фонд ОМС, который теперь наделен правом обращения в суд. В судебном порядке истец может потребовать от медицинского учреждения возмещения пациенту расходов на лечение.

Также новый закон предусматривает конкретные сроки ожидания плановых консультаций врачей-специалистов и диагностических исследований. В поликлиниках – не более 14 дней, в консультативно-диагностических центра – не более 1 месяца, магнитно-резонансной томографии – не более 4 месяцев. Осмотр пациента, доставленного в больницу по экстренным медицинским показаниям должен проводиться незамедлительно, повторный осмотр – не позднее чем через час после перевода на отделение. Осмотр пациента, направленного в больницу в плановом порядке, проводится в течение 2 часов после поступления.

— Если вы чувствуете, что эти сроки в отношении вас не соблюдаются, необходимо обратиться в свою страховую компанию, которая должна разобраться в ситуации. На выбор могут быть предоставлены два варианта развития событий: либо вы пишите заявление, в котором указываете, что готовы ждать дольше положенного срока, так как уверены, что попадете к лучшему специалисту в городе. Либо медицинское учреждение обязано направить вас в другую клинику, где сроки будут соблюдены, — отмечает Лопатенков.

Если же ваше письменное обращение в страховую компанию не привело ни к каким результатам, можете смело обращаться в частную медструктуру. Оплачиваете лечение, сохраняя чеки, а потом предъявляете их страховой компании, которая будет обязана возместить вам ущерб. А поскольку сейчас страховую компанию люди выбирают сами, то им выгодно хорошо себя зарекомендовать на этом рынке.

Геннадий Лопатенков также отмечает, что за последние 4 года количество жалоб на медицинские услуги заметно снизилось. На качество медпомощи жалуется не больше 2% петербуржцев, 10-12% жалоб приходится на этическую сторону вопроса: людям не нравится некорректное отношение медперсонала. Большая часть жалоб – на очереди к врачам и на взимание денег за бесплатные услуги.

Валерия Климентьева
 

Фото с сайта mk.ru