Эндокринология — математика медицины

Так считают и большинство врачей эндокринологов, и наш гость доктор медицинских наук, заместитель начальника кафедры терапии усовершенствования врачей Военно-медицинской академии, главный эндокринолог Санкт-Петербурга Юрий Халимов.

Эндокринные железы — гипофиз, надпочечники, околощитовидная и щитовидная железа, островки поджелудочной железы и другие — вырабатывают необходимые для правильного функционирования всего организма гормоны и денно и нощно поставляют их в кровь и лимфу. И малейшие сбои в их работе сказываются на нашем физическом и психоэмоциональном самочувствии. Однако мало кто из людей, далеких от медицины, может по достоинству оценить этот титанический труд и определить момент, когда самим неутомимым трудягам нужна медицинская помощь.

– Юрий Шавкатович, как в процентном соотношении распределяются заболевания эндокринных желез и какая патология регистрируется чаще всего?
– Чаще всего регистрируется сахарный диабет (следствие патологии поджелудочной железы), на долю которого приходится от 70 до 80% всех эндокринных заболеваний. Заболеваниями щитовидной железы страдают от 15 до 20 % эндокринологических больных, и около 5% приходится на различные формы патологии надпочечников, половых желез и т. д. Если говорить о Санкт-Петербурге, то у нас страдают диабетом около 90 000 человек, и лишь около 14% из них имеют диабет первого типа, то есть инсулинозависимый. Более 80% имеют второй тип диабета, который сегодня чрезвычайно распространен и в России, и во всех экономически развитых странах и напрямую связан с ожирением. Причем процесс идет все более быстрыми темпами, и даже Всемирная организация здравоохранения заявляет об ожирении как об эпидемии ХХI века.

– Как же влияет ожирение на появление сахарного диабета?
– Возникает обменный, или метаболический, синдром, при котором клетки организма «жиреют» или «толстеют» и начинают плохо воспринимать инсулин. В результате этого глюкоза, необходимая клеткам, в них не поступает (они «голодают»), а остается в крови, и ее уровень становится очень высоким. Это приводит к изменению внутренних органов и тканей, а чаще других страдают сетчатка глаз, почки, сосуды и нервные волокна.

– Но первое время этот процесс идет без явных симптомов?
– И именно в этом коварство диабета второго типа. Если больные с диабетом по первому типу (инсулинозависимые) имеют ярко выраженную симптоматику, с которой в любом случае сразу обратишься к врачу, а значит, и своевременно начнешь лечение, то при диабете второго типа в самом начале заболевания человек испытывает лишь неясной природы недомогания: упадок сил, быструю утомляемость. Во многих случаях все это списывается на интенсивную работу, плохую погоду и т. д. При этом диабет как таковой уже начинает свою разрушительную работу, от которой страдают многочисленные органы и системы. Процесс прогрессирует, и к общему недомоганию прибавляются резкая потеря веса, постоянное чувство сухости во рту и жажда, частое мочеиспускание. И, как правило, только на этой стадии больные попадают к врачу, и попутно с диагнозом «диабет» выявляется еще несколько сопутствующих ему патологий.

– Кто же должен обратить особое внимание на первую, не выраженную симптоматику диабета?
– Прежде всего те, кто имеет избыточный вес. А определить его наличие очень легко, если воспользоваться индексом массы тела. Во-вторых, даже при отсутствии каких-либо подозрений совершенно нелишним будет один раз в год сдать анализ крови на содержание сахара. Причем бороться с избыточным весом необходимо и в том случае, если анализы и не выявили диабетической патологии, ведь ожирение провоцирует не только диабет, но и сердечно-сосудистые заболевания, болезни опорно-двигательного аппарата, обмена веществ и т. д. А чтобы эта борьба была успешной, необходимо привести в соответствие количество получаемых с пищей калорий и количество калорий, потраченных организмом. Пока этого нет, вы будете набирать вес. Поэтому посоветую больше двигаться (оптимальная нагрузка на организм человека трудоспособного возраста — 40–50 минут прогулки быстрым шагом). Если по каким-либо причинам гулять столько невозможно, стоит приобрести тренажер (лучше всего велотренажер или «шаговый»). Что касается рекомендаций по питанию, они подойдут и практически здоровым людям с нормальным весом, и тем, кто расположен к ожирению. Полезно в разумных дозах ограничить употребление явных жиров — сливочного масла, сала, сметаны, жирного мяса. Не забывайте, что есть и скрытые жиры — тот же майонез, где до 55% содержания жира, сыры (во многих содержится до 50–60% жира), лучше ограничить потребление полуфабрикатов, сосисок, сарделек, колбас. Необходимо ограничить и потребление быстрых (быстро всасывающихся) сахаров. Они содержатся в сахарном песке, сладостях, хлебных изделиях из пшеничной муки высшего сорта, макаронах и картофеле.
Я бы хотел поговорить и о БАДах. Сегодня их предлагается очень много, есть и проверенные временем БАДы на основе топинамбура, отрубей, клетчатки, черничного листа, других лекарственных растений и морепродуктов, и они, несомненно, принесут пользу. Но перед тем как приобрести тот или иной БАД, обратите внимание не только на наличие гигиенического сертификата, но и на то, есть ли в истории препарата клинические испытания и т. д. Приобретать же БАДы надо в аптеках, а не в ларьках, палатках или у распространителей.

– Давайте поговорим о заболеваниях щитовидной железы, количество которых сегодня постоянно растет. В чем причины такой тенденции?
– Действительно, сегодня подобных заболеваний регистрируется все больше. Но в этом есть и минусы, и, как это не покажется странным, плюсы. Минус в несомненном ухудшении состояния экологии, а у многих горожан — и в ухудшении структуры питания. Плюс в том, что сегодня благодаря новым методам диагностики врачи могут выявлять патологии на самых ранних, еще 10–15 лет назад просто недоступных для диагностики стадиях, а значит, своевременно начать лечение. Кроме того, Санкт-Петербург, впрочем, как и большинство регионов России, находится в зоне так называемого умеренно выраженного йододефицита, а именно недостаток йода в воде и в продуктах питания в 30% случаев является причиной заболеваний щитовидной железы. В недавнем прошлом самым простым методом его компенсации было употребление йодированной соли, которая в СССР производилась в рамках госзаказа. В перестроечные 90-е годы ее производство было полностью прекращено, и потребитель остался без самого дешевого и доступного метода йодокоррекции рациона, что и могло вызвать рост заболеваний щитовидной железы. Сегодня, когда производители вернулись к выработке этого полезнейшего продукта, я считаю, что каждый петербуржец должен употреблять в пищу йодированную соль. В принципе для поддержания здоровья щитовидной железы этого вполне достаточно. Однако при уже возникшем заболевании или в детском и подростковом возрасте, когда организму требуется гораздо больше йода, показано и потребление специальных пищевых добавок, содержащих йод. Эти же меры стоит предпринимать и тем, кто входит в группу риска, например курильщикам.
В сутки мы должны получать около 150 мг йода. Кстати, такое же количество йода содержится и в суточной дозе поливитаминов с микроэлементами, так что можно выбрать и подобный способ компенсации. Опасным бывает и превышение дозы потребляемого йода, однако поскольку речь идет о значениях, выходящих за рамки 1000 мг в сутки, то с обычными препаратами (БАДами) его получить практически невозможно. Единственное, от чего хочу предостеречь, так это от приступов истерии, когда люди, где-то что-то услышав о якобы неблагоприятной радиологической обстановке, начинают употреблять асептический йодный раствор, или раствор люголя, и в несколько раз превышают допустимые дозы. При таком «лечении» можно заработать йодоиндуцированную тиреотоксикацию (повышение функции щитовидной железы). Это опасное заболевание, которое очень плохо лечится и крайне негативно отражается на сердечно-сосудистой системе.

– Считается, что заболевания щитовидной железы чаще всего носят возрастной характер и им более подвержены женщины…
– На самом деле возраст решающего значения не имеет, если только не говорить об узлах в щитовидной железе. При этом, если они у вас обнаружены, совершенно не стоит вдаваться в панику — сегодня медицинская наука практически доказала, что образование узлов в щитовидной железе — такой же закономерный физиологический процесс, как и, например, поседение волос. У людей старше 70 лет они присутствуют практически в 90% случаев. В их появлении не стоит винить нынешнее состояние экологии, они закономерны, и если сегодня мы выявляем узлы чаще, это говорит о том, что медицина просто стала лучше «видеть», так как получила современные методы исследований (например, УЗИ). Если у вас выявлены узлы в щитовидной железе, то при размере до 1 см они не нуждаются ни в каком лечении. За ними надо лишь наблюдать, для чего один раз в год делать УЗИ щитовидной железы. Даже если узлы начали расти, не стоит впадать в панику. Лишь 5% подобных образований смогут носить злокачественный характер и из всех случаев онкологии щитовидной железы практически 95% полностью излечимы.

– Какие заболевания эндокринных желез могут передаваться генетически?
– Как ни странно, диабет по первому типу (болезнь, почему-то считающаяся генной) практически не передается по наследству. А вот благоприобретенный диабет по второму типу имеет достаточно большую частоту повторения. Статистика говорит, что если диабетом по второму типу болеет один родитель, вероятность его передачи — 25%, если оба — около 50%. Что касается болезней щитовидной железы, они также передаются на генном уровне, поскольку именно на этом уровне передаются и особенности йодного обмена. Но это ни в коем случае не должно служить фактором ожидания болезни. Такие люди просто должны быть более внимательны к себе и при малейшем подозрении на заболевание обращаться к врачу. А всем петербуржцам я бы посоветовал один раз в год сдавать клинический анализ на содержание сахара в крови, правильно питаться, не забывать о необходимости приема витаминов и микроэлементов и вести здоровый образ жизни.

Беседовада Инга Петерс