Гипертония. Мифы и реальность

Сегодня гипертонией страдают около 800 000 жителей Петербурга. Цифры пугающие. Но еще более пугающими выглядят последствия заболевания, в числе которых инфаркты и инсульты. Однако мало кто из страдающих гипертонией задумывается о том, что избежать столь тяжелых осложнений весьма реально. Как это сделать? Об этом мы и поговорим с профессором, доктором медицинских наук, главным терапевтом Санкт-Петербурга Владимиром Симаненковым. Вместе с ним мы постараемся развенчать мифы, возникающие вокруг гипертонии, и дать советы, которыми сможет воспользоваться каждый.

— Владимир Ильич, что происходит с современным человеком? От чего у него повышается давление? За что такое наказание свалилось ему, в прямом смысле этого выражения, на голову?
— Такой подъем заболеваемости действительно характерен лишь для последних десятилетий. Почему это происходит? Многие говорят о том, что гипертония это болезнь цивилизации, поскольку большинство людей резко изменили образ жизни и стали деятельными бездельниками. Наши современники испытывают огромные эмоциональные и умственные перегрузки, но при этом физические нагрузки минимальны. Человек не может  снять накопившиеся отрицательные эмоции за счет физического труда, и на фоне этого происходит рост артериального давления. Это суждение верно лишь отчасти. Сущность проблемы развития гипертонической болезни намного глубже. Это и влияние нервно-психических факторов, и генетическая предрасположенность, и неправильный солевой обмен, и изменение работы нейроэндокринных систем, регулирующих артериальное давление, и многое другое.

— До сих пор люди спорят о том, какой подъем давления можно считать гипертонической болезнью и существует ли так называемое «рабочее» давление, то есть  с точки зрения врача и повышенное, но при котором сам пациент чувствует себя хорошо?
— Рабочее давление как раз и относится к разряду гипертонических мифов. От этого понятия врачи отказались, и надо, чтобы от него отказались и пациенты. Ведь гипертония страшна не сама по себе, страшно то, что подъем АД выше определенных значений может привести к поражению органов-мишеней: сердца, почек, сосудов головного мозга. И напротив, если человек постоянно контролирует АД и поддерживает его в рамках целевого давления, у него значительно уменьшается вероятность возникновения сосудистых катастроф – инфарктов и инсультов. Недаром для описания связи гипертонии и сосудистых катастроф предложен термин «сердечно-сосудистый континуум».

— Какое артериальное давление сегодня считается нормой?
— Можно выделить три группы. Первая – это люди с оптимальным давлением до 120/80 мм рт. ст. Вторая категория людей – с нормальным АД. Оно не превышает у них 129/84 мм рт. ст. Такое артериальное давление можно считать целевым для тех, у кого есть склонность к повышенному давлению. И, наконец, люди с повышенным нормальным АД — до 139/89 мм рт. ст. Нужно отметить, что нормальное повышенное давление не является полностью безобидным. Установлено, что риск сосудистых поражений у них выше, чем у людей из первых двух групп. Поэтому всем пациентам надо подходить к значениям оптимального или хотя бы нормального давления. Однако если человек уже перенес сосудистую катастрофу, делать это надо постепенно.

— Многие пациенты, измерив АД, получают высокие значения верхнего, систолического, давления (например, 170) и низкие диастолического (например, 65). Почему возникает такой разрыв в показаниях?
— Обычно такая картина наблюдается у пожилых пациентов и говорит она, как правило, о потере сосудами эластичности (жесткие сосуды). Но это не значит, что не надо корректировать верхнее, систолическое давление. А вот с помощью каких препаратов это делать, должен решить только врач! Тем более что сегодня мы имеем препараты, которые только контролируют (снижают) давление, и такие, что параллельно со снижением давления уменьшают негативное влияние на внутренние органы (в том числе – и на органы- мишени). Поэтому так важно лечить гипертоническую болезнь под контролем врача! Нужно знать и о том, что у пожилых пациентов, у тех, кто страдает и гипертонией и сахарным диабетом с поражением сосудистых артерий, должно назначаться особенное лечение. То же относится и к тем, кто попутно с гипертонией страдает бронхиальной астмой, заболеваниями почек и т. д. К каждому больному должен быть индивидуальный подход.

— Однако очень многие пациенты занимается самолечением…
— Есть такой медицинский термин – приверженность  (compliance), который  подразумевает склонность пациента выполнять назначения врача. Так вот, именно у больных гипертонией приверженность к лечению самая низкая! Гипертоникам свойственно прекращать прием назначенных врачом препаратов при улучшении самочувствия (например, при стабилизации АД). Но они забывают, что гипертония коварна и в любой момент может ответить на прекращение приема лекарств гипертоническим кризом.  И, конечно, недопустимо самолечение, прием препаратов по рекомендации соседей, фармацевтов в аптеке и т. д. Каждый человек индивидуален, и пациент, страдающий гипертонией, должен регулярно посещать врача. Если говорить о продолжительности медикаментозного лечения, гипертонию лечат не курсами по 1-2 недели, а длительно или всю жизнь.

— Часто развитие гипертонии происходит бессимптомно. Как отследить грань, за которой необходимо обращение к врачу?
— В каждой семье должен быть тонометр, поскольку любой разумный человек должен контролировать АД. В Петербурге зарегистрировано 800 000 больных гипертонией. В реальности цифры намного выше, поскольку далеко не все больные обращаются к врачу. И часто бывает так, что диагноз «гипертония» ставится тогда, когда болезнь зашла далеко, а повышенное АД вызвало поражение органов-мишеней. А если в семье есть страдающий гипертонией человек, либо имеется наследственная предрасположенность, либо члены семьи перешагнули 30-летний рубеж, прибор просто необходим.

— В продаже довольно много разных моделей тонометров. Какой выбрать, а главное, как правильно измерять АД?
— Каждый выбирает тот прибор, который подходит ему по удобству применения и по стоимости. Но нужно помнить, что современные пружинные тонометры надо хотя бы один раз в год проверять, поскольку пружина со временем теряет эластичность. Измерять АД надо всегда в одном и том же положении – либо лежа, либо сидя и на одной руке (обычно на левой). Не стоит измерять давление сразу после физических нагрузок, надо сделать хотя бы получасовой перерыв. У многих людей АД довольно сильно колеблется в зависимости от времени суток. При такой лабильной (неустойчивой) гипертонии важно хотя бы несколько раз сделать измерение давления в ранние утренние часы (в 5-6 часов), которые характеризуются наивысшими значениями  АД. Если это подтвердится, необходимо увеличить, по согласованию с лечащим врачом, дозу принимаемого на ночь препарата.

— Нужна ли больным гипертонией особая диета?
— О жесткой диете я бы не говорил. Но количество употребляемой поваренной соли необходимо сократить. Если в семье есть больные гипертонией либо есть наследственная предрасположенность к развитию заболевания, еду надо недосаливать. Конечно, необходимо сократить употребление соленых продуктов – огурцов, рыбы и т. д. Можно и вовсе отказаться от соления еды, поскольку даже в этом случае с хлебом мы все равно получим физиологически обоснованную дозу поваренной соли. Что касается сокращения употребления жирной пищи, то в разумных пределах это сделать нужно, поскольку всем надо заниматься профилактикой ожирения. К тому же животные жиры, употребляемые в большом количестве, могут привести к развитию атеросклероза. Если говорить об алкоголе, то он не вызывает повышения давления, однако употребление спиртных напитков снижает самоконтроль и больной может забыть о приеме препаратов…

-…или закурить…
-…что делать больным гипертонией категорически противопоказано.

— А что с физическими нагрузками?
— Они необходимы, но это должны быть плавные, аэробные нагрузки: прогулки, ходьба, медленный бег. В странах Европы распространены прогулки с лыжными палками – это очень хорошо, потому что в работу более интенсивно включаются органы дыхательной системы, мышцы рук и плечевого пояса. Но рывками и наскоками двигаться нельзя!

— Часто ли больные гипертонией сталкиваются с фальсифицированными лекарствами?
— Реже, чем два-три года назад, но все-таки сталкиваются. Я бы порекомендовал приобретать препараты в аптеках крупных торговых сетей, там порядка больше. Но если вы купили новую упаковку препарата, который у вас всегда хорошо работал, а давление скачет – от приема таких лекарств лучше отказаться.

— В чем, по вашему мнению, заключается успех лечения гипертонии?
— Безусловно, в ранней диагностике заболевания. А поможет этому не только и не столько прохождение профилактических осмотров, сколько самоконтроль АД. При малейших подозрениях на гипертонию надо обратиться к врачу. Для тех, у кого диагноз «гипертония» поставлен, правилом должно стать четкое выполнение всех назначений доктора. Сегодня гипертония это состояние, с которым можно жить долго и счастливо, поскольку человечество хорошо  научилось держать давление в нужных  рамках. Но это возможно лишь в том случае, если не пускать болезнь на самотек. Поэтому берегите себя и будьте здоровы!

КСТАТИ
Невероятно, но факт остается фактом – одним из наиболее целебных растений для лечения гипертонической болезни является всем известная гречиха. Однако не стоит думать, что больным гипертонией надо налегать лишь на гречневую кашу, им помогут и соцветия растения, причем только те, что окрашены в красный цвет. Именно такие соцветия богаты рутином, квертицином, дегидрокверцитином, то есть теми флавоноидами, которые прекрасно укрепляют стенки кровеносных сосудов и улучшают их эластичность. Ну а что касается каши, то это также один из наиболее полезных продуктов питания. Недаром все солдаты гвардейских полков дореволюционной России ежедневно получали по 400 г этого полезного и для крепости тела и для твердости духа продукта.

Беседовала Инга Петерс
Фото healthwriting.com