Когда же он заговорит?!

С каким трепетом ждут родители, бабушки и дедушки первых слов своего ребенка! Как радуются неуверенным детским «па», «ма», как умиляются требовательным «хочу» и капризным «не буду». И как ждут момента, когда с маленьким человечком можно будет, что называется, поговорить по душам, на равных. Но бывают случаи, когда ребенку исполняется полтора, два, три, три с половиной года, а какой-либо связной свободной речи у него как не было, так и нет.

Сегодня с подобной ситуацией сталкивается все больше и больше родителей. Почему это происходит? Как выявить проблемы в речевом развитии на ранней стадии? К каким специалистам обратиться и как помочь ребенку своими силами? Эти вопросы мы и задали руководителю Центра поведенческой неврологии Института мозга человека РАН, заведующему кафедрой психосоматики и психотерапии СПбГПМА, доктору медицинских наук, врачу-неврологу высшей категории Леониду Чутко.

– Леонид Семенович, родители, по моему мнению, делятся на две категории. Первая — те, которые, обнаружив, что их годовалый карапуз почему-то не читает стихи Барто и не произносит речи, несутся к специалистам. Вторые — те, которые относятся к ребенку с позиции «вырастет — заговорит» и идут к врачу только тогда, когда в четыре года их ребенок произносит лишь двадцать-тридцать слов, с большим трудом складывая их в простейшие предложения. Что, по вашему мнению, является сигналом для обращения к врачу?
– Родители должны отслеживать определенные этапы развития ребенка. В год малыш должен хорошо лепетать и произносить простейшие слова (пусть и немного). В полтора года ребенок должен понимать простые слова, знать свое имя (и произносить его), знать имена окружающих людей, используемых предметов, просить и выполнять простейшие просьбы (дай, хочу пить, принеси). В два года ребенок должен четко произносить отдельные простые слова и строить короткие предложения, повторять (или пытаться повторять) более сложные слова и предложения за взрослыми. В два с половиной года должен знать названия большинства окружающих предметов и частей тела, произносить их и показывать, когда его об этом спрашивают. Составлять короткие предложения, постепенно переходя к развернутым фразам. В три года ребенок с нормальным развитием речи должен говорить простые предложения, употребляя достаточно правильно подлежащее, сказуемое, прилагательное или дополнение — например, не просто «дай» или «хлеб» и показывать пальцем, а «дай, пожалуйста, кусочек хлеба» и т. д. К этому же времени ребенок должен различать события во времени — например, дождь прошел, дождь идет, дождь пойдет и т. д. Если ваш малыш на каком-либо этапе не производит вышеперечисленных действий, надо обратиться к специалистам. Причем чем раньше вы это сделаете, тем успешнее будет адаптация. И чем позже вы обратитесь к специалисту, тем большие потери в интеллектуальном развитии будут у вашего ребенка, тем сложнее пройдет его социализация в детском коллективе, тем хуже он будет успевать в школе. Как правило, если к пяти годам ребенок не овладеет речью в достаточном для его возраста объеме, высока вероятность, что обучаться ему придется в коррекционных учебных заведениях.

– В чем же причины подобной ситуации? Почему сегодня детей с задержкой речевого развития все больше?
– Наиболее часто встречающиеся причины — это проблемы во время течения беременности и родов. Причинами задержки речевого развития могут быть гипоксия плода или интоксикация (мама во время беременности курила, употребляла наркотики, алкоголь, неправильно питалась), внутриутробные инфекции, недоношенность, тяжелые, затяжные роды, родовые травмы и т. д. Во всех этих случаях страдает головной мозг ребенка, и эти изменения могут быть решающими. Ведь известно, что внутриутробный период и первый год после рождения являются ключевыми в формировании интеллекта человека. Кроме того, для задержки речевого развития есть и другие причины: наследственные заболевания, снижение или отсутствие слуха (поэтому важно провести коррекцию слуха у детей до года), отсутствие полноценного общения с ребенком со стороны взрослых. Естественно, приводят к задержке речевого развития и причины, связанные с психическими нарушениями, и пограничные состояния (между дебильностью и нормой), связанные с умственной отсталостью ребенка. Но это частные случаи, в массе же задержки речевого развития, вовремя выявленные у детей, успешно корректируются. Кстати, одной из косвенных причин задержки речевого развития можно считать и обилие информации, которую ребенок воспринимает визуально — компьютер, телевизор и т. д. А для того чтобы ребенок хорошо говорил, с ним прежде всего надо как можно больше разговаривать, причем не тогда, когда он встанет и пойдет, а с первых дней жизни.

– Я бы сказала, что говорить с ребеночком можно и нужно еще во время его внутриутробного развития. Сегодня часто употребляется такое понятие, как алалия. Что это такое и как связано с задержкой речевого развития?
– Алалия это один из наиболее частых видов задержки речевого развития. Термин происходит от греческого «а» — отрицание и «lalio» — говорю или речь. Алалия означает отсутствие или недоразвитие речи, возникшее из-за поражения нервной системы. Причины — болезни плода в течение беременности или при родах, которые привели к повреждению речевых областей коры головного мозга. Поскольку речевых центров несколько, можно выделить моторную (экспрессивную) алалию, которая подразумевает стойкое недоразвитие речи при частичном (не полном!) сохранении понимания речи других людей. Есть и сенсорная (импрессивная) алалия, при которой наиболее нарушенным является понимание речи. Но чаще мы встречаем смешанный тип заболевания, при котором ребенок не может овладеть звуками, словами, впоследствии — грамматикой и не может найти правильную последовательность звуков в слове (например, говорит ковора, а не корова, босака, а не собака и т. д.). У таких детей крайне медленно увеличивается словарный запас, причем сложные слова практически отсутствуют.

– Но ведь любой нормальный родитель должен это заметить и обратиться к специалисту!
– Конечно, должен, но почему-то далеко не всегда мамы и папы обращают внимание на то, что ребенок вместо того, чтобы говорить, показывает пальцем, жестикулирует, кивает головой, подмигивает и т. д. Многие почему-то считают это даже забавным, успокаивая себя тем, что ребенок все понимает, но только не говорит. Такая самоуспокоенность родителей может нанести огромный вред всей дальнейшей жизни их ребенка.

– Может быть, из-за того что ребенок пытается выразить свою мысль жестами и движениями, задержка речевого развития часто диагностируется вместе с распространенным сегодня синдромом двигательной активности?
– Здесь есть и прямые, и косвенные причины. Несомненно одно — моторная алалия часто связана с общей моторной неловкостью, неуклюжестью ребенка либо с гиперактивностью, расторможенностью или заторможенностью, то есть в той или иной степени — с отклонениями в поведении.

– Как лечат задержку речевого развития?
– Лечение должно быть комплексным при участии врачей-неврологов, логопедов, психологов. Хороший эффект дает вызывание как речевого, так и двигательного подражания любым одушевленным и неодушевленным объектам — другим детям и взрослым людям, животным, машинам, музыкальным инструментам (труба трубит, барабан бьет, скрипка «плачет» и т. д.). Очень важно для таких детей обучение в группах, идеальный вариант — в специальных логопедических садах, поскольку дети не только мало говорят, они еще и плохо говорят. Любая речевая активность ребенка должна приветствоваться! Родители ни в коем случае не должны одергивать ребенка, поскольку этим можно вызвать речевой негативизм — нежелание общаться с помощью речи. Если говорить о препаратах, то, как правило, используются различные ноотропные препараты, которые для каждого пациента индивидуально подбирает врач-невролог. Есть и физиотерапевтические методы лечения. Например, в центре поведенческой неврологии Института мозга человека РАН используется метод транскраниальной микрополяризации, позволяющий уменьшить проявления функциональной незрелости головного мозга, которая в большинстве случаев и лежит в основе речевой патологии у детей. Метод этот эффективен, не имеет нежелательных побочных эффектов и не дает осложнений.

– А что вы скажете о таких привычных, но важных вещах: соблюдение режима дня, правильное питание и т. д.? Мне кажется, это и необходимая профилактика, и помощь в лечении…
– Такие дети, и это естественно, могут больше, чем их более благополучные сверстники, уставать, поскольку их эмоциональный фон нельзя считать полностью благополучным. Поэтому для них чрезвычайно важен полноценный сон и прогулки на свежем воздухе. Что касается диеты, питание должно быть полноценным, содержать достаточное количество животного и растительного белка, углеводов, витаминов и микроэлементов. Для таких детей важно получать необходимое для развития мозга количество полиненасыщенных жирных кислот (Омега-3), поскольку они необходимы для правильного формирования и развития мозга и нервной системы ребенка. Также важно, чтобы будущая мама во время беременности получала правильное питание и в том числе — достаточное количество незаменимых полиненасыщенных жирных кислот.

– Итак, подведем итоги…
– Уважаемые родители! Если у вас появились подозрения в том, что речь вашего ребенка формируется с задержкой, не стоит выжидать или советоваться с подругами, соседями по лестничной площадке и т. д. Проконсультируйтесь со специалистом и сделайте это как можно раньше, не дожидаясь достижения ребенком возраста трех-четырех лет. Сегодня эта проблема в большинстве случаев успешно решается специалистами.

Беседовала Инга Петерс
ФОТО WWW.BLOG.TENDERCARGO.COM