Незваный гость по имени ВИЧ

Многолетний опыт исследований в области распространения ВИЧ-инфекции позволил специалистам выделить среди населения несколько групп риска. Как правило, ряды инфицированных пополняют люди, сделавшие в своей жизни определенный выбор, и отнюдь не в пользу собственного здоровья. Однако сегодня медики имеют прямые основания говорить об угрозе эпидемии опасного заболевания не только в асоциальной среде, но и о проникновении ее в жизнь обыкновенных горожан, не относящихся к традиционным группам риска. Чего в действительности стоит опасаться при расширении радиуса заболеваемости, а что является надуманным в ситуации вокруг СПИД, разъясняет заместитель главного врача по научно-организационной работе СПб ГБУЗ «Центр по профилактике и борьбе со СПИД» кандидат медицинских наук Татьяна Виноградова.

Напомню, что к традиционным группам риска относятся потребители инъекционных наркотиков, работницы коммерческого секса и мужчины, практикующие сексуальные отношения с мужчинами. Сегодня с учетом того, что наблюдается эпидемиологическое повышение доли полового пути передачи ВИЧ-инфекции среди вновь выявленных пациентов, заразившихся за последние три года, мы говорим о том, что под угрозой попадания в группу риска может оказаться практически все население, которое живет половой жизнью.

– Татьяна Николаевна, чем конкретно объясняется проникновение инфекции в обычную социальную среду?

– Это может быть связано с профилактическими программами, которые велись среди потребителей инъекционных наркотиков (ПИН), что привело к использованию одноразовых шприцев, таким образом, доля передачи ВИЧ-инфекции инъекционным путем уменьшилась, но у ПИН существуют половые партнеры, которые не употребляют наркотики, в этом случае заражение ВИЧ происходит половым путем.

– А какова ситуация на этот счет в Петербурге?

– Если имеется в виду эпидемиологическая картина: распространение вируса, способы передачи, соотношение мужчин и женщин среди людей, живущих с ВИЧ, то во всех регионах нашей страны ситуации идентичны, разве что происходят они с отставанием в несколько лет. Наш город не является исключением. Если же вспомнить историю развития эпидемии, то изначально, в конце 80 — начале 90-х годов, основным был половой путь передачи, потом вирус попал в среду ПИН, достаточно быстро распространился, и в начале двухтысячных годов мы получили большую вспышку заболеваемости ВИЧ среди потребителей инъекционных наркотиков, опять же не только в Петербурге, но и в целом по стране. Сегодня мы наблюдаем одновременно две тенденции: с одной стороны, снижение инъекционного пути передачи ВИЧ, с другой — новое увеличение доли полового пути заражения.

– Что в таком случае особенно тревожит специалистов?

– К сожалению, увеличивается количество женщин, живущих с ВИЧ. Это большая проблема. Причем, если рассматривать возрастную структуру, то по большей части болеют женщины репродуктивного возраста — от 18 до 40 лет. Разумеется, в такой ситуации принимаются определенные меры со стороны медицинских учреждений, чтобы эти женщины рожали здоровых детей. Но требуются усилия и от самих мам — они должны следить за своим здоровьем, планировать беременность. Будущим мамам следует принимать профилактические препараты по заранее разработанной схеме, чтобы родить здорового ребенка. Могу успокоить — все препараты, применяемые в терапии будущих рожениц, давно проверены и безопасны. ВИЧ-инфицированная мама просто обязана сотрудничать с врачом, чтобы родить здорового ребеночка — это ее основная задача.

– Если мы говорим об увеличении числа женщин с положительной ВИЧ-реакцией, значит, не здоровы были их половые партнеры. Скорее всего, неразборчивость в сексуальных контактах и является одним из критериев рискованного поведения?

– Ситуации, конечно, в жизни бывают разные. Чаще всего человек вступает в половые отношения с партнером, ВИЧ-статус которого он не знает, не знает его и сам партнер.

На сегодня выявлены порядка 60 тысяч человек на территории Петербурга, которые живут с ВИЧ-инфекцией, и это необязательно наркопотребители. Вообще сегодня описывать портрет пациента с ВИЧ, присваивая ему черты ПИН, — дело из разряда предубеждений и заблуждений. Правда, еще в институте нас учили, что на каждое заболевание существует портрет больного. Раньше внешний вид больного ВИЧ описывался так — это должен быть мужчина в возрасте около 25 лет, употребляющий наркотики, с бледным цветом лица, с неустойчивой психикой и т. д. СЕГОДНЯ ПОРТРЕТА БОЛЬНОГО С ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ НЕ СУЩЕСТВУЕТ. Да, мы можем утверждать, что из общего числа вероятных носителей ВИЧ 42 % составляют женщины, остальные мужчины, но ни у кого на лбу не написано, что человек инфицирован. И самое печальное, что люди могут даже не подозревать об этом, поскольку культура на ВИЧ-тестирование у нас отсутствует.

– Как можно узнать свой ВИЧ-статус?

– Для этого нужно сделать несколько простых шагов. Если вы живете половой жизнью, то, как минимум, раз в год необходимо сдавать тест на ВИЧ (особенно при смене половых партнеров). Для чего? Ответ прост — это нужно сделать для того, чтобы сохранить свое здоровье и здоровье своего партнера. В случае выявления ВИЧ следует обязательно встать на учет в Центр СПИД с тем, чтобы свое­временно обследоваться и получить консультацию врача-инфекциониста. Вам будет назначено специальное обследование на иммунный статус (определение количества лимфоцитов в крови) и вирусную нагрузку (определение количества вируса в крови). По двум основным анализам определяется, необходимо ли назначить противовирусное лечение, а оно сегодня есть. Терапия, конечно, не приводит к полному излечению, но позволяет человеку с ВИЧ-инфекцией жить ДОЛГО, КАЧЕСТВЕННО и ПОЛНОЦЕННО. И по продолжительности столько же, сколько живут люди без ВИЧ-инфекции. Лечение проводится на бесплатной основе и гарантировано государством. Увы, оно пожизненно, придется соблюдать режим приема медикаментов, это, по мнению специалистов, самое основное. К тому же нужно будет выполнять все рекомендации врачей, и тогда, по их заверению, все будет хорошо. Сегодня ВИЧ-инфекция — это медленно прогрессирующее хроническое, но УПРАВЛЯЕМОЕ заболевание. Я знаю много людей, которые живут с ВИЧ не один год, а десятилетия, хорошо себя чувствуют, ведут активный образ жизни, и некоторые из них живут намного более качественно, чем люди без ВИЧ.

– Почему же все-таки от ВИЧ невозможно избавиться полностью?

– Из-за особенности вируса изменяться. Именно этим и объясняется отсутствие вакцины против ВИЧ. Дело в том, что в день вырабатывается порядка 10 млрд новых вирусных частиц в организме, если, конечно, не применять лечение. Так вот 10 млн из этого числа уже не идентичны. Постоянно образуются какие-то новые штаммы вирусов, которые присутствуют не только в крови, но и в ряде клеток  организма, где они депонируют, ожидая своего часа. Клинические симптомы, как правило, проявляются через пять-семь лет. На протяжении этого времени человек может не знать, что у него ВИЧ, пока ему не станет плохо или пока он не начнет обследоваться. А обследование необходимо, чтобы не пропустить момент назначения ВААРТ (высокоактивной антиретровирусной терапии). Если человек начинает принимать ее, то буквально в течение нескольких месяцев его самочувствие значительно улучшается. У него появляются жизненные силы из-за снижения вирусной нагрузки в крови, иными словами, иммунитет повышается. Вероятность передачи вируса другим людям значительно снижается. Не случайно ВААРТ считается одним из эффективных методов профилактики. Ну, а два других хорошо известны, только не следует о них забывать — это использование стерильного одноразового инструментария и применение презервативов при половых контактах.

– Татьяна Николаевна, работа с группами риска ведется прицельно, а что вы посоветуете обычным людям, которые не хотят подвергать себя опасности заражения?

– Для начала не игнорировать тот факт, что ВИЧ существует. Но при этом знать, что бытовым способом заразиться невозможно. Мы не перестаем говорить на всех уровнях информирования населения, что ВИЧ передается только инъекционным и половым путями. Если у вас с инфицированным человеком общая чашка или ложка, вы не заразитесь. Рукопожатия, объятия, поцелуи тоже абсолютно безопасны.

– Удовлетворяет ли вас как специалиста уровень просветительских и профилактических мер и что нужно сделать, чтобы его повысить?

– Специалисты Центра СПИД стараются по мере возможности выступать на телевидении, в радио­эфире, сотрудничают с другими регулярными СМИ. Вести просветительскую работу нам помогают журналисты, которые специально занимаются темой ВИЧ-инфекции и всем, что с ней связано. Мы сотрудничаем с общественными организациями и совместно проводим тестирование на ВИЧ в группах риска, разумеется, на добровольных началах. Внедряются профилактические программы опять же с помощью общественников, которые занимаются сопровождением людей, организуют помощь для них вплоть до материальной поддержки тем, кто попадает в трудную жизненную ситуацию и не знает, как с ней справиться. И тем не менее, на мой взгляд, население информировано еще недостаточно, не хватает социальной рекламы по теме ВИЧ.

– Нуждается ли, по вашему мнению, законодательная база в совершенствовании, с тем чтобы ВИЧ-инфицированные люди ощутили себя более защищенными как в медицинском, так и в социальном аспекте?

– Мы работаем на основании 38-го Федерального закона, который гласит, что граждане России, живущие с ВИЧ-инфекцией, обладают теми же правами, что и граждане без ВИЧ, им не вправе отказывать ни в каком виде медицинской помощи. Но, к сожалению, бывают случаи отказов даже в обстоятельствах, требующих экстренного вмешательства. Все дискриминации в отношении больных ВИЧ в обществе связаны с незнанием ситуации. Закон есть, и он одинаков для всех, значит, его нужно просто исполнять.

Фото: bet.com 

Работа с группами риска

Прежде всего тестирование на ВИЧ должно проходить там, где вирус может быть обнаружен с наибольшей долей вероятности. Поэтому потребители инъекционных наркотиков, работницы коммерческого секса, мужчины, практикующие секс с мужчинами,  это та среда, которая является предметом целенаправленной работы Центра по профилактике и борьбе со СПИД. 

В прошлом году медучреждением совместно с одной из общественных организаций было проведено тестирование на выявление ВИЧ около пятисот секс-работниц, которые оказывают услуги в «салонах». Как оказалось, 13 % протестированных женщин имели положительную реакцию на ВИЧ. По оценке специалистов, это достаточно высокий показатель заболеваемости. Выяснилось также, что далеко не всегда при половых контактах представительницы древнейшей профессии  используют презервативы. Таким образом вирус распространяется половым путем, а значит, незваный гость под названием ВИЧ может появиться даже в самой обыкновенной семье, и нет нужды еще более подробно объяснять, откуда и каким способом.

Центр в целях профилактики также проводит тест-обследование мужчин, практикующих секс с мужчинами. В случае выявления ВИЧ потенциальные пациенты Центра по профилактике и борьбе со СПИД приглашаются на дополнительное обследование для определения показаний для курса лечения и динамического диспансерного наблюдения, чтобы не пропустить момент, когда понадобится назначение ВААРТ.  

Если говорить о правомерности проведения тестирования на ВИЧ, то оно происходит на добровольных началах. Но при этом человек, входящий в группу риска, должен осо­знавать, что, отказываясь от теста, он не только пренебрегает своим здоровьем, но и подвергает опасности здоровье, а по большому счету — и жизнь своих половых партнеров.

Неутешительная эпидемиологическая ситуация, а ежегодно в Петербурге выявляются 3 тысячи новых случаев заражения ВИЧ-инфекцией, привела к тому, что специалисты все более настойчиво говорят о необходимости развития культуры тестирования на ВИЧ. А это уже не только задача  медико-социальных государственных программ, но и ответственность самого населения за собственное здоровье и здоровье своих наследников — будущих петербуржцев.

Когда-то нашему городу было негласно присвоено звание криминальной столицы, но это, к счастью, уже в прошлом, а сегодня важно не стать центром и столицей опасного заболевания. У Петербурга есть слава совсем другого свойства и качества, которой горожане вправе гордиться и которую способны приумножать.

Фото: ru.wikipedia.org

Материалы подготовила Елена Рубцова

ОСОБОЕ МНЕНИЕ

Татьяна Виноградова считает, что проблемные вопросы по ВИЧ должны найти свое освещение на телеканалах в прайм-тайм. Особенно расстраивает ее как специалиста, когда людей вводят в заблуждение передачи, где содержится информация, что ВИЧ — это миф, его не существует и это всего лишь заговор фармакологических компаний и т. п. Причем речь об этом идет даже на федеральных каналах. К тому же в таких телеэфирах не усматривается логика — сначала выступают специалисты по СПИДу, а затем сразу же демонстрируются сюжеты о мистификации ВИЧ.

Такие манипуляции общественным сознанием очень опасны, поскольку  после них некоторые пациенты перестают принимать терапию, что ведет к ухудшению их состояния, — считает Татьяна Виноградова. — А это грозит тем, что в случае возобновления приема антивирусных препаратов после перерыва им придется принимать более дорогостоящие.

Услышав информацию о якобы выдуманном вирусе, беременные с ВИЧ прекращают прием профилактических препаратов. А это уже более чем серьезно, поскольку ведет к рождению больных детей.

Тема мистификации СПИД присутствует и в социальных сетях не без помощи некоторых диссидентских организаций, которые утверждают, что ВИЧ нет и антивирусная терапия не помогает, а только вредит. «Мне жаль людей, которые попадают под такое разрушительное влияние, — говорит Татьяна Виноградова. — Дело в том, что фактор времени для приема ВААРТ очень важен. Если упущен момент, то начинает понижаться иммунитет и помимо плохого самочувствия человек начинает «цеплять» на себя все вирусы и бактерии, которые ег о окружают. А это значит, что на фоне ВИЧ могут развиваться другие заболевания — частые пневмонии, герпес, кандидоз и др. Самое страшное в такой ситуации — подхватить туберкулез, который может привести к летальному исходу. Стоит ли в таком случае рисковать жизнью, отказываясь от эффективного и бесплатного лечения?»

Анонимный кабинет Центра СПИД. Наб. обводного канала, д. 179, каб. 109. Тел. 575-44-05