ОМС. Полис один, врачи – на выбор

Осталась одна неделя до вступления в силу правил обязательного медицинского страхования. С 1 апреля у россиян появится возможность выбирать страховую компанию, поликлинику, врачей. А еще через месяц — с 1 мая — начнется процесс замены полисов ОМС на единый федеральный, который даст возможность обращаться за медицинской помощью в любую поликлинику России.

Что меняется?

Новый закон об ОМС вступил в силу в январе 2011 года (1 апреля — дополнительные правила, запускающие механизм документа в работу) и сильно отличается от своего предшественника, который регулировал отношения «поликлиника-страховщик-пациент» с 1993 года.

Теперь прописаны права граждан самим выбирать страховую компанию (раньше это делал работодатель), обращаться в любую поликлинику, которая работает в системе ОМС (в Санкт-Петербурге это 250 учреждений, в том числе все федеральные клиники), а также дает возможность частным клиникам оказывать услуги пациентам по полисам обязательного медицинского страхования. Этот шаг должен положить начало конкурентной борьбе за пациента, в ходе которой качество медицинских услуг станет лучше.

Кроме того, закон и все его сопутствующие документы должны поменять систему финансирования медицинских учреждений. По словам Геннадия Лопатенкова, начальника отдела по работе с гражданами территориального фонда обязательного медицинского страхования, в новом законе прописана другая ставка отчислений в фонд ОМС с работодателя. До 2011 года отчисляли 3,1% от фонда оплаты труда, по новому закону — 5,1%. Эта прибавка даст здравоохранению более 230 миллиардов рублей ежегодно.

Если раньше визит к врачу оплачивался из бюджета страховой компании, то теперь деньги будут перечислять из территориального фонда ОМС. Таким образом, поликлинике оплатят лечение иногородних в течение двадцати пяти дней (раньше перечисляли деньги за 90 дней). Именно гарантия оплаты приема врача из средств фонда дает возможность обращаться в поликлиники даже тем, у кого нет полиса ОМС вообще.

В законе говорится, что если у человека есть право на страховку, но нет полиса, оказанная ему медицинская помощь в любом случае будет оплачена, речи об оплате приема из собственного кошелька пациента быть не может.

По словам Дениса Горулева, доцента кафедры страхования ФИНЭКа, члена Союза страховщиков в Санкт-Петербурге, в законе есть и минусы. Документ вступил в силу три месяца назад, но в поликлиниках работают по-старому, ждут правил ОМС и 1 апреля. Но и правила не говорят четко о том, как будет осуществляться финансирование тех поликлиник, в которые петербуржцы станут обращаться реже. К примеру, выбирая поликлинику, горожане будут ориентироваться на качество сопутствующих услуг: хороший ремонт, новое оборудование.

Таких поликлиник немного, но клиентов у них прибавится, соответственно больше денег будут получать те учреждения, где и так уже все есть. «А как в таком случае будут финансировать остальные? Пока не понятно. Есть опасение, что мы будем делать всю медицину бесплатной, а по факту сделаем многие учреждения безденежными», — говорит Денис Горулев.

Что делать с полисом 1 апреля?

Сейчас действует любой полис ОМС, кроме тех, у которых истек срок действия. Замена полиса на единый начнется 1 мая 2011 года. Если у горожан есть желание сменить страховую компанию или поликлинику, заявление нужно писать до 1 ноября нынешнего года. По новому закону каждая страховая компания обязана иметь сайт в интернете и размещать там о себе подробную информацию.

Список страховщиков, которые работают в системе ОМС в Санкт-Петербурге (их 11), есть на сайте www.spboms.ru. Разъяснения о новом законе можно получить и на «горячей линии» Территориального фонда ОМС Санкт-Петербурга 703 73 01.