От диагноза — к полноценной жизни

Тот факт, что ВИЧ-инфекция сегодня перестала быть приговором для человека, медицина подтверждает уверенно и одновременно настойчиво. Убежденность специалистов обусловлена наличием эффективной специфической терапии, а настойчивость позволяет еще и еще раз развенчивать мифы вокруг СПИДа, окутавшие опасный диагноз ореолом заблуждений с момента первых случаев заражения.

Создание и развитие в Санкт-Петербурге структурированной службы по профилактике и борьбе с распространением СПИД дало тысячам петербуржцев надежду не только на выживание, но и на полноценную жизнь в социуме. Теперь человек, у которого в результате обследования выявилась положительная реакция на вирус иммунодефицита человека (ВИЧ), при желании может получать всю необходимую квалифицированную медико-социальную помощь и психологическую поддержку в учреждениях городского здравоохранения. О том, как работает эта система, и о перспективах ее развития рассказывает заместитель руководителя Санкт-Петербургского Центра по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями Вадим Рассохин:

– Городская система оказания помощи людям, живущим с ВИЧ-инфекцией, является многоэтапной и многокомпонентной. Она предусматривает наличие нескольких госструктур, и прежде всего это Координационный совет при губернаторе, который возглавляет вице-губернатор и в который входят ведущие специалисты города. Он регулярно рассматривает наиболее актуальные вопросы по теме. Например, на недавнем летнем заседании совета его участники говорили о перспективах развития службы СПИД, в частности обсуждались вопросы материнства и детства, роль СМИ в освещении проблем, связанных с заболеваемостью ВИЧ, продвижении эффективных профилактических программ и информированности населения. Ведущая роль в системе оказания помощи ВИЧ-инфицированным людям отведена Комитету по здравоохранению как исполнительному органу власти, а основными опорными учреждениями, которые осуществляют диспансерное наблюдение, обследование, учет и лечение больных, являются Центр СПИД и Клиническая инфекционная больница им. С. П. Боткина, где есть несколько профильных отделений и где получают помощь ВИЧ-инфицированные пациенты с рядом сопутствующих заболеваний, таких как ВИЧ-туберкулез, ВИЧ-наркомания и т.д. Также медико-социальную помощь активно оказывают профильные диспансеры — наркологические, туберкулезные, кожно-венерологические. Здесь осуществляется первичное диагностирование и лечение осложнений. В службу СПИД входят детские лечебные учреждения, женские консультации, поликлиники и больницы Санкт-Петербурга, куда попадают пациенты с ВИЧ. Важной частью городской системы оказания помощи ВИЧ-инфицированным пациентам является сеть лабораторий, включая скрининговые, т. е. те лаборатории, где осуществляется первичный анализ на ВИЧ-инфекцию. В целом эта сложная, многоструктурная, хорошо работающая система и есть основа оказания помощи больным с ВИЧ-инфекцией.

– Вадим Владимирович, Вы дали положительную оценку существующей службе СПИД в городе. Нуждается ли эта служба и вся система оказания медико-социальной помощи людям, живущим с ВИЧ, в развитии, и каковы перспективы на этот счет?

– Эпидемия ВИЧ-инфекции в Санкт-Петер-бурге длится больше двадцати лет, и в течение 22 лет существует служба СПИД, созданная с целью противодействия распространению эпидемии ВИЧ-инфекции. На протяжении всего этого времени служба постоянно совершенствуется, она уже прошла ряд принципиальных, ключевых этапов, когда принимались правильные решения (еще в бытность Советского Союза — о создании системы оказания комплексной помощи людям, страдающим ВИЧ-инфекцией). Так, в Ленинграде была организована первая лаборатория по первым выявленным случаям еще в конце 80-х годов XX века. С конца 90-х — начала 2000-х годов параллельно с всплеском инъекционной наркомании пошло галопирующее нарастание числа ВИЧ-инфицированых людей. Необходимо было принимать оперативные меры, и на первых порах стали укрупнять Центр СПИД, где был к тому времени уже накоплен врачебный и лечебный потенциал.

С 2006 года появилась практика системной высокоактивной антиретровирусной терапии (ВААРТ) как в стране, так и в Санкт-Петербурге. Но по мере роста заболеваемости стало понятно, что Центр СПИД и отделения больницы им. С. П. Боткина не справляются с потоком пациентов, и после соответствующих распоряжений в городе стали создаваться отделения и кабинеты инфекционных заболеваний, так называемые КИЗы. Модель организации помощи оставалась централизованной, но когда общее число пациентов с ВИЧ в городе перешло рубеж в 40 тысяч, а количество пациентов, находящихся под постоянным диспансерным наблюдением, достигло 25 тысяч, стало понятным, что в Центре СПИД не хватает и не хватит ресурсов даже при увеличении штата сотрудников. И на сегодняшний день выход из ситуации, по нашему мнению, может быть в продолжении децентрализации помощи, когда в районах города создаются условия, при которых диспансеризация пациентов, наблюдение и лечение осуществляется по месту проживания пациента. С этой целью с 2009 года начался процесс создания районных отделений хронических вирусных инфекций. Сейчас их в городе 6, и уже десятая часть пациентов может получать помощь в условиях таких отделений. Там они приходят на прием к различным специалистам и консультантам, могут обследоваться, получать комплексную медико-социальную помощь. Отделения работают в тесном контакте с Центром СПИД, районными отделениями социальной помощи населению, открытыми по линии Комитета по социальной политике.

Полагаю, что дальнейшее развитие службы будет комплексным. Несомненно, будут расширяться возможности Центра СПИД, и обязательно продолжат открываться новые районные отделения. В идеале их должно быть 18 — по числу административных районов Санкт-Петербурга, к этому служба стремится. Так, в планах — открыть в ближайшей перспективе отделения в Центральном, Красносельском, Невском районах. Последний является организационно сложным из-за большого количества пациентов и территориального расположения сразу на двух берегах Невы. Также должны быть открыты отделения по оказанию помощи ВИЧ-инфицированным и в других отдаленных от центра города районах — Кронштадте, Пушкине, Петродворце. Как будут развиваться дальнейшие организационные мероприятия, покажет опыт. Совершенствуя службу, следует учитывать тот факт, что портрет самого ВИЧ-инфицированного сегодня изменился, он стал более социализированным и весьма неоднородным. Если поначалу это были в основном наркоманы, их половые партнеры, представители других групп риска (бывшие заключенные, ВИЧ-инфицированные беременные, работники коммерческого секса и т. п.), то сегодня ВИЧ-инфекция проникает в семьи, студенческую среду и другие социальные слои. Система оказания помощи обязательно должна быть приближена к таким категориям населения Санкт-Петербурга.

– Что сегодня особенно тревожит в общей картине заболеваемости в Петербурге, и каковы прогнозы на будущее?

– К сожалению, эпидемия ВИЧ имеет тенденцию к распространению в нашем городе как генерализованная форма, при которой поражение населения ВИЧ превышает 1%. Мы приближаемся к этой цифре, а для такого активного возраста (с 25 до 40 лет) уже превысили ее. Я не знаю, какими темпами будет распространяться эпидемия, но известно, что каждый год количество новых случаев увеличивается на 3-4 тысячи. Увы, это не прибавляет оптимизма. Общее число ВИЧ-инфицированных людей приблизилось к 60-ти тысячам. Но если говорить о реальной цифре, то она может быть в 2-3 раза больше. Трудность заключается еще и в том, что мы можем говорить лишь об известных случаях. На диспансерном учете в службе СПИД находятся около 30-ти тысяч пациентов, но это только те, кто активно наблюдается и лечится. Санкт-Петербург, к сожалению, традиционно находится в первой двадцатке регионов РФ, наиболее подверженных ВИЧ-инфекцией, но, к счастью, за последние два года мы вышли из первой десятки. В стране появились новые лидеры по СПИДу, где рост заболеваемости намного выше, чем у нас в городе. А Санкт-Петербург задержался на определенном плато, когда количество новых случаев не увеличивается по сравнению с предыдущими годами.

– Вадим Владимирович, расскажите, появились ли какие-то новые методы профилактики СПИД?

– На мой взгляд, нет ничего лучше того, чтобы соблюдать хорошо известные старые способы защиты от заражения — нерискованное сексуальное поведение, защищенный секс, т.е. использование презервативов, отказ от употребления наркотиков, трепетное и внимательное отношение к беременным женщинам. Вот, пожалуй, и все, поскольку основные пути заражения тоже прежние — внутривенный, половой и перинатальный. Поэтому надо говорить об основных методах профилактики, в том числе и через информирование населения с помощью СМИ, а также продолжать просветительскую работу различной направленности — медицинской, социальной, психологической.

– Можем ли мы говорить о достаточном финансировании службы СПИД?

– На сегодняшний день мы имеем несколько источников финансирования — федеральный, городской и средства национального проекта. Петербургу крупно повезло — руководство города всегда адекватно реагировало и реагирует на нужды службы СПИД. Правительством выделяются большие средства в рамках целевых программ, а их в городе несколько. На реализацию программы по профилактике заболевания вирусом иммунодефицита человека ежегодно поступают достаточные средства для закупки диагностических приборов и средств, лекарственных препаратов, текущего ремонта помещений, оснащения лабораторий, а также на профилактические меры и освещение проблем, связанных со СПИД, в СМИ. Федеральный бюджет предусматривает выделение средств на закупку основного количества лекарств, диагностического оборудования и реактивов. Санкт-Петербург в числе лидеров по финансированию из госказны, но все же ощущает дефицит федеральных средств. Их становится недостаточно, потому что все больше и больше людей нуждается в терапии. Идет поток пациентов, которые заболели 5-6 лет назад, сегодня они подошли к тому моменту, когда следует начинать ВААРТ. Ежегодный прирост таких пациентов составляет от полутора до двух тысяч человек. Уже около 10 тысяч петербуржцев получают терапию. Федеральный центр не успевает с прогнозами расчета количества средств, но мы надеемся, что этот вопрос будет пересмотрен и финансирование увеличится.

– Можно ли сегодня сказать, исходя из контекста беседы, что людям с ВИЧ стало жить легче?

– Действительно, на сегодняшний день ВИЧ-инфекцию можно рассматривать как хроническое медикаментозно контролируемое заболевание. Человек не должен оставаться один на один с недугом, ему есть куда обратиться за помощью, есть и эффективные средства для лечения. Только при совместных усилиях человеку, живущему с ВИЧ, может быть доступно практически все, что доступно неинфицированному человеку.

Елена Рубцова

Фото: mmg.pitt.edu