Синдром — убийца

Острый коронарный синдром врачи всего мира называют «убийцей № 1», поскольку больше всего людей в мире умирают именно от сердечно-сосудистых заболеваний. Однако большинства подобных трагедий удалось бы избежать при своевременном обращении к специалистам. Ведь сегодня медики, в том числе и российские, имеют возможность эффективно бороться с острым коронарным синдромом и его последствиями. Но успешна эта борьба лишь в том случае, когда пациент обратился за квалифицированной помощью в первые часы приступа. О том, какие симптомы говорят о развитии острого коронарного синрома, а также о том, какие из современных высокотехнологичных методов борьбы с «убийцей № 1» доступны подавляющему большинству петербуржцев, мы и поговорим с руководителем клиники неотложной кардиологии НИИ скорой помощи им. Джанелидзе кандидатом медицинских наук Виктором Костенко.

— Виктор Авенирович, вы, как, впрочем, и большинство кардиологов, считаете, что об остром коронарном синдроме необходимо говорить всегда и везде: и на телевидении, и по радио, и в газетах. Почему?
— Дело в том, что развитие острого коронарного синдрома (это предварительный, «рабочий» диагноз первых суток болезни, который может вылиться в инфаркт миокарда или нестабильную стенокардию) в подавляющем большинстве случаев сигнализирует о высочайшей вероятности развития одного из самых грозных заболеваний сердца — инфаркта миокарда. А инфаркт миокарда чреват не только высокой инвалидизацией, но и высокой смертностью, которая может достигать 25% среди всех заболевших. Причем 80% этих смертей происходят в первые сутки заболевания. И самое пугающее, что острый коронарный синдром, а затем во многих случаях и инфаркт часто поражают людей трудоспособного возраста.

— По данным, опубликованным Американской ассоциацией сердца, подавляющее число (90 и более процентов) смертей в результате сердечного приступа как раз и происходят у молодых (до 55 лет) пациентов, причем наиболее часто —  вне стен лечебного учреждения, еще до приезда «Скорой помощи». Американцы считают, что это связанно с полным непониманием этими людьми всей тяжести возникшей ситуации, игнорированием боли, надеждами на то, что все пройдет.  
— Это, как правило, происходит потому, что пожилые пациенты, особенно кардиологические больные, относятся к сигналам неблагополучия со стороны сердечно-сосудистой системы с большим пиететом и вовремя обращаются за неотложной помощью. К тому же они, как правило, информированы лечащими врачами. Но, к сожалению, и та и другая категории населения зачастую все-таки пропускают первые сигналы бедствия, что приводит к печальным последствиям.

— Что это за сигналы?
— Классические симптомы острого коронарного синдрома —  боли за грудиной (в середине грудной клетки), которые длятся более 10 минут, возникают в состоянии покоя или после физической нагрузки, носят сжимающий характер. Прием нитроглицерина либо не приносит облегчения, либо облегчение кратковременное, и боли возвращаются вновь. Во многих случаях подобное состояние сопровождается потливостью, сердцебиением, острым страхом смерти.  Однако у больных с уже имеющейся сердечно-сосудистой патологией или у тех, кто перенес инфаркт миокарда, боли могут быть не столь ярко выраженными, как бы стертыми, или могут маскироваться одышкой, перебоями в работе сердца.

— Что нужно делать в этом случае?
— Самое первое действие – сразу же вызвать «Скорую помощь». Желательно измерить АД и, если оно больше 100 мм рт. ст. (систолическое), лечь и лежа принять нитроглицерин.

— Почему лежа?
— Потому что прием нитроглицерина часто сопровождается головокружением, снижением АД. Ни в коем случае нельзя выжидать, раздумывать, самостоятельно пытаться дойти до врача либо просто продолжать движение. Если у человека приступ возник, что называется, «на ровном месте», он, как правило, не имея опыта, думает: «а, сейчас пройдет», через боль продолжает двигаться, в результате, и это происходит нередко, падает и умирает.

— Господи, какие страсти! Но вот человек вовремя сориентировался и вызвал «Скорую помощь». Что происходит дальше?
— Сегодня в Санкт-Петербурге есть ряд клиник, которые работают по муниципальной программе лечения острого коронарного синдрома, что позволяет оказать больному самую современную помощь. Больной с острым коронарным синдромом, доставленный в такую клинику, проходит процедуру ангиокоронарографии. Врач выясняет, в каком именно месте локализован тромб. Затем пациент может быть прооперирован с использованием метода баллонной дилатации. Это малоинвазивное (минимально травмирующее) вмешательство, в ходе которого через кожу, по сосудистому руслу в поврежденный сосуд вводится баллон, раскрывающийся под давлением в том месте, где произошло сужение сосуда тромбом. Баллон расширяет сосуд и открывает путь для нормального кровотока, далее обычно проводится стентирование или коронарная ангиопластика, то есть установка в месте сужения сосуда специальной «пружинки», сохраняющей сосуд в «расправленном» состоянии. Кроме вышеперечисленных методов есть возможность использовать и вовсе безоперационный метод лечения — тромболизис. Заключается он в том, что в сосудистое русло вводятся медикаменты, растворяющие тромбы. Открывается путь для кровотока и участок миокарда (часть сердечной мышцы) не погибает от недостатка кислорода. Применение таких методов позволяет уменьшить смертность от инфаркта миокарда с 20-25 до 7-8%. Кроме того, такое лечение в подавляющем большинстве случаев позволяет уйти от инвалидизации пациента, сократить время его пребывания в клинике, на порядок снизить риск развития возможных осложнений.

— Цифры впечатляют, особенно если учесть, что при численности населения Санкт-Петербурга 4 млн 700 тыс. человек ежегодно от инфаркта в нашем городе умирает около 20 тыс. Представляете, сколько людей могло бы остаться в живых, сколько семей не потеряли бы отца, мужа, мать?  
— Но это возможно только при своевременном обращении к врачу! Такая помощь особенно эффективна в первые два часа от начала приступа и возможна в первые шесть часов. Если ее не оказать, то по истечении шести часов часть миокарда умирает, восстановить ее невозможно и больной вынужден лечиться по обычной методике. Лечение в этом случае длительное, тяжелое для больного и врача, существенно возрастает вероятность инвалидизации больного, а значит — невозможность в дальнейшем вести активный образ жизни.

— Какие стационары Санкт-Петербурга могут оказывать подобную высокотехнологичную помощь?
— Центр сердца, крови и эндокринологии им. В. А. Алмазова, Покровская больница, Мариинская больница, НИИ скорой помощи (в полном объеме), Медицинская академия им. Мечникова и другие стационары. Главное — чтобы вы вовремя определили у себя развитие острого коронарного синдрома  и вызвали «Скорую помощь».

— Прошедшее лето буквально огорошило изматывающей жарой. Все мы пережили экстремальные нагрузки, которые более всего ударили по сердечно-сосудистой и иммунной системе. По моему мнению, вместо летнего отдыха мы приобрели стресс, от которого еще долго будем отходить. И хоть до зимы еще далеко, люди уже начали болеть. Что делать, как помочь организму, в особенности сердцу и сосудам?
— Действительно, сейчас мы находимся в переходном периоде. Наш организм кое-как освоился с экстремальной жарой, сейчас ему придется в очередной раз перестраиваться и входить в осенне-зимний режим. Нагрузки колоссальные, а, как известно, любые нагрузки прежде всего бьют по более слабому месту организма. Поэтому всем больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями настоятельно рекомендую соблюдать четкий режим приема назначенных лечащим врачом медикаментов.

Даже если у вас нет особых жалоб, посетите лечащего врача, сделайте кардиограмму, при возникновении любых жалоб – сделайте это в срочном порядке. Если врач сочтет нужным скорректировать дозы приема препаратов или назначить вам дополнительную терапию, обязательно следуйте его указаниям. Постоянно контролируйте свое состояние. Не забывайте о железном правиле сердечно-сосудистых больных – как минимум трехкратном измерении артериального давления в течение суток. Постарайтесь восполнить потерю электролитов, необходимых солей (все это мы в течение двух месяцев регулярно теряли с потом). Следите за обменом веществ, проведите витаминизацию (либо с помощью естественных витаминов, содержащихся во фруктах и овощах, либо с помощью витаминных комплексов). Больше гуляйте на свежем воздухе за городом, поскольку все мы в жару испытали кислородное голодание, которое ухудшило состояние и сердечно-сосудистых больных, и практически здоровых людей. Можно вспомнить о порядком подзабытых кислородных коктейлях – это полезно для всех органов и систем. И, конечно, сохраняйте хорошее настроение, поскольку оптимистический настрой — одна из составляющих здоровой жизни. Не болейте, а если недомогание все-таки случилось, своевременно обращайтесь к врачу.

Беседовала Инга Петерс