Стариковские хвори, бюджетные страсти и полезные советы профессора

Сегодняшний наш разговор о том, как помочь пожилым людям сохранить активность и справиться со своими стариковскими хворями. 

Коснемся мы и еще одной важнейшей темы — работы геронтологической службы, а в частности того, как может отразиться на ее деятельности переход на финансирование медицинских учреждений только за счет средств ОМС. Наш собеседник — один из ведущих специалистов города, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой гериатрии и геронтологии Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования Александр Арьев.

— Александр Леонидович, в последнее время врачи, занимающиеся лечением пожилых людей, находятся в состоянии пока еще легкого шока. Вызван он тем, что в соответствии с концепцией развития здравоохранения до 2020 г. в России планируется переход на одноканальное финансирование всех медицинских учреждений, что подразумевает полный отказ от государственного финансирования. Все финансовые потоки (а проще — деньги) пойдут в больницы и поликлиники только по каналам обязательного медицинского страхования (ОМС). Полностью переход с двухканального на одноканальное финансирование планируется завершить к 2020 году. Однако уже к началу 2012 года предусмотрено увеличение доли средств ОМС в финансировании здравоохранения до 70%. Медики считают, что такое положение дел для определенного рода учреждений, в том числе для гериатрических центров и хосписов, равносильно краху. Так ли это на самом деле?
— Дело в том, что в работе учреждений, оказывающих медицинскую помощь пожилым гражданам, есть масса нюансов, которые делают эту помощь достаточно дорогой – это и хоспис, и сестринский уход, и психиатрическая помощь. Сегодня, когда Городской гериатрический центр находится на балансе правительства Санкт-Петербурга, с помощью правительства города нам удалось создать для пациентов очень хорошие условия и обеспечить их всей необходимой медицинской помощью в практически полном объеме. При переходе на одноканальное финансирование мы попадаем в ситуацию, когда значительная часть необходимой помощи — хоспис, сестринский уход — под ОМС не подпадают. Есть и еще одна точка преткновения — дело в том, что стандарты оказания медицинской помощи рассчитаны на лечение одного заболевания, а у пожилого человека таких заболеваний от 4 до 6. Вывод — для наших пациентов должен быть разработан другой стандарт — полиморбитный (то есть рассчитанный на несколько заболеваний). Если этого не будет сделано, стационары (и гериатрические, и городские) не смогут оказывать таким пациентам полноценную помощь. Для пожилых людей необходимо корректировать в сторону увеличения и предельные сроки пребывания в стационарах, поскольку для подавляющего большинства отпущенный по ОМС срок пребывания 12-14 суток запредельно мал.

— Что будет, если чиновники от медицины не прислушаются к мнению специалистов?
— Если чиновники не пойдут нам навстречу и не внесут в стандарты оказания медицинской помощи коррективы относительно пожилых пациентов, наше здравоохранение рискует потерять гериатрию как отрасль медицины. А такие учреждения, как хорошо известный горожанам Санкт-Петербургский городской гериатрический центр на Фонтанке и районные гериатрические центры (в том числе и стационары дневного пребывания) будут вынуждены оказывать медицинскую помощь больным в сильно усеченном виде.  
Отсюда, на мой взгляд, вытекают два умозаключения. Первое — в разработке всех медицинских документов (особенно таких, как финансирование здравоохранения) должны принимать непосредственное участие все профильные специалисты — от неонатолога до гериатра и от офтальмолога до проктолога.  И второе — пожилым горожанам надо тщательно следить за своим здоровьем и принимать всевозможные профилактические меры, направленные на сохранение и поддержание здоровья, то есть в определенной степени рассчитывать на себя.

— Кстати, какие это меры?
— Прежде чем начать говорить о возрастных проблемах со здоровьем человека, надо сказать о том, что есть три понятия возраста. Календарный (паспортный) возраст, биологический возраст, который зависит от состояния внутренних органов и систем, и психологический возраст. Отсюда и два типа старения — физиологический и патологический. При физиологическом типе старения биологический возраст человека либо соответствует паспортному, либо меньше последнего. При патологическом старении мы имеем ускоренное старение, когда те или иные органы изнашиваются у человека быстрее, чем у его ровесников. Грустно, но сегодня биологический возраст подавляющего большинства россиян превышает календарный на 20—30 лет. Действительность такова, что женщина, живущая в России, уже в 60 лет, старушка, а женщина того же возраста, живущая, например, в Германии, — элегантная дама среднего возраста. Если говорить о мужчинах, действительность еще неприглядней, поскольку средняя продолжительность их жизни в России 62,5 — 63 года.

— Но ведь виноваты в этом не только обстоятельства «неодолимой» силы — перестройка, хаос 90-х и т. д. Огромную лепту вносят нерациональное питание, неправильный образ жизни, отсутствие физических нагрузок (это характерно для горожан), невнимание к своему здоровью и т. д. Что нужно и важно изменить? Давайте начнем с питания.
— К сожалению, это одна из наиболее серьезных проблем. Сегодня многие ветераны из-за недостатка средств питаются плохо: в рационе не хватает белков, мало употребляется фруктов и овощей. Однако есть вещи, которыми нельзя пренебрегать в любой ситуации. Это прежде всего необходимость полного отказа от консервированной пищи и продуктов, которые содержат химические консерванты. Необходимо отказаться и от излишне жирной и тяжелой пищи. Из мясных продуктов возможно исключение говядины и жирной свинины (предпочтение нежирной свинине, баранине и белому куриному мясу). Исключаются и крепкие мясные бульоны. В обязательном порядке нужно употреблять кисломолочные продукты (не менее 200 г в день), лучше с содержанием полезной биофлоры, способной поддержать деятельность кишечника, нежирные молоко, творог и сыр. Необходимы фрукты, овощи, свежие фруктовые или овощные соки. При этом совершенно не обязательно покупать дорогие фрукты и овощи. Можно и нужно употреблять яблоки (чередуя сырые и печеные), лесные и садовые ягоды (в т. ч. и варенье), корнеплоды и капусту. Избежать дефицита калия помогут бананы, и хотя бы один банан в день съедать необходимо. Нельзя полностью отказываться от соленого. Квашеная капуста, соленые огурцы и помидоры не только содержат витамины и клетчатку. Порция соленого еще и провоцирует потребление воды, которой пожилые люди пьют очень мало. Про них часто говорят — «высохли». А это и на самом деле так! Происходит это потому, что одним из проявлений атеросклероза является блокировка участка мозга, ответственного за возникновение чувства жажды. Нет жажды, человек не пьет, в организме, лишенном необходимого количества воды, нарушаются обменные процессы, не выводятся токсины и шлаки, происходит самоотравление, ухудшается самочувствие. Поэтому постепенно, в течение трех-пяти дней надо возвращаться к нормальному водопотреблению. В это время необходимо измерять артериальное давление и следить за количеством выделенной мочи. Если и то и другое остается в норме, надо и далее потреблять в день около 1,5 л чистой воды. Пить надо либо кипяченую, либо, еще лучше, чистую некипяченую бутилированную воду. Стоит принимать и поливитаминные  комплексы или, посоветовавшись с врачом, настои лекарственных трав, плодов и кореньев. Из химически синтезированных витаминных препаратов однозначно необходимы препараты железа. Дело в том, что анемия (малокровие) присутствует практически у всех пожилых людей. Причем бывает так, что из-за низкого гемоглобина старики теряют способность к передвижению, у них быстро нарастает мышечная атрофия, впоследствии нарушается вентиляция легких и т. д. Поэтому я настоятельно рекомендовал бы пожилым людям чаще делать анализ крови на содержание гемоглобина и при необходимости принимать рекомендованные врачом препараты. Незыблемым правилом для всех пожилых людей (вдвойне незыблемым для тех, у кого есть сердечно-сосудистые заболевания) является как минимум трехразовый самоконтроль параметров артериального давления. Зная параметры артериального давления, человек сможет вовремя принять лекарства и во многих случаях предотвратить развитие инсульта или инфаркта. Тонометр должен быть в каждой семье, где проживает пожилой человек! Необходимо контролировать и состояние сердца, причем минимум два раза в год снимать кардиограмму.

— Ваши рекомендации по сохранению психологического здоровья?
— Настроение можно исправить через переключение. Нельзя замыкаться на рутинных делах, печальных событиях, болезнях, страхах. Попробуйте уйти от этого, а для начала займитесь планированием последующего дня, недели, месяца. Причем не мысленно, а с карандашом в руках и четко следуйте составленному плану. Вспомните свои хобби — наверняка кто-то любил ухаживать за цветами, кто-то шил, вязал, любил ходить в театр, в кино. Если все это по силам и сейчас, почему бы не возобновить занятия? Пересмотрите телефонную книгу, вспомните о друзьях, выберите круг лиц, с которыми можно регулярно, с пользой для собственного мировосприятия общаться. Если можете работать, работайте — это не только материальная подпитка, но и мощное энергетическое вливание, позволяющее поднять уровень собственной значимости. Главное — не закисайте!

— Ваши советы по сохранению физической активности.
— Очень важно больше гулять, причем и в дождь,  и в снег, ну а в солнечные дни надо просто бежать на улицу! Можно просто выйти из подъезда и постоять у парадного, можно посидеть на скамеечке, если на улице не скользко, то и пройтись. Кстати, чувствовать себя уверенней и устойчивей поможет повсеместно распространенная на Западе и входящая в моду у нас скандинавская ходьба с лыжными палками (причем ходят так не только зимой, но и в любое время года). В этом тренинге собраны одни плюсы — два упора (минимизация травматизма), работа всех групп мышц, прекрасное вентилирование дыхательной системы. Можно собрать группу товарищей и совместить скандинавскую ходьбу с общением. Берите этот совет на вооружение — это одна из лучших физических нагрузок для пожилых людей. Если вы не можете выходить из дома, и в этом случае поддерживайте двигательную активность — больше передвигайтесь по дому, начинайте день с посильной зарядки. Утром, лежа в постели, сделайте движения руками и ногами (вверх — вниз — в стороны), покрутите головой и лишь затем вставайте, но не рывком, а медленно. Встав, хотя бы полчасика неспешно подвигайтесь по квартире, нагуляйте аппетит. Кстати, уместно выпить натощак и стакан воды — запустить в организме процессы очищения. Не забывайте как можно чаще и в любую погоду проветривать помещение. Уберите со стен и пола все ковры (особенно старые) и, как бы это кощунственно ни звучало, расстаньтесь с лишними книгами: продайте, подарите, оставив себе лишь те, которые считаете настольными. Увы, книги не только вместилище мысли, но и одно из самых объемных вместилищ пыли и аллергенов.  Не забывайте сами или с помощью родственников делать уборку, лучше влажную. Ну а если вы все-таки почувствовали себя плохо — сразу обращайтесь к врачу. Сегодня геронтологическая служба в нашем городе достаточно хорошо работает и способна оказать значимую помощь. Надеюсь, разум восторжествует и так будет и в дальнейшем.

Беседовала Инга Петерс